Qué es un texto
¿Qué es un texto? El texto es la unidad superior de comunicación y de la competencia organizacional del hablante. Su extensión es variable y corresponde a un todo comprensible que tiene una finalidad comunicativa en un contexto dado. El carácter comunicativo, pragmático y estructural permiten su identificación. Ahora bien, en la descripción de un texto, hay que considerar factores en relación con la competencia discursiva, la situación y las reglas propias del n
MODALIDADES DE LA CARDIORRESONANCIA MAGNÉTICA
Comprenden distintas series de secuencias de resonancia magnética optimizadas para aplicaciones cardiovasculares, cada una de ellas con un objetivo diferenciado en cuanto al tipo de información que aporta. Su conocimiento es importante por cuanto permite aplicar la estrategia de estudio apropiada en cada caso, ahorrando tiempo de examen y facilitando la interpretación posterior. Las modalidades disponibles, y que son exigibles, en la práctica para estudios de CRM son las siguientes:
Estudio morfológico y funcional
Técnicas. Secuencias morfológicas (spin echo) y funcionales de cine-RM (gradient echo).
Información. Dimensiones de cavidades cardiacas, grosor parietal, masa ventricular, volúmenes y función sistólica ventricular, global y segmentaria1 .
Estudios de provocación de isquemia miocárdica
Técnicas. Comprenden 2 modalidades alternativas: a) estudios de función ventricular izquierda de estrés, que consisten en la aplicación de secuencias de cine-RM en cada una de las fases de un proceso de estimulación progresiva de la contractilidad ventricular por medio de un agente farmacológico (dobutamina), analizando la dinámica ventricular global y segmentaria para detectar una eventual disfunción indicativa de isquemia regional2 , y b) estudios de perfusión miocárdica, que requieren la administración de dosis bajas de un contraste paramagnético (gadolinio) para el estudio de la distribución miocárdica del primer paso de un bolo administrado basalmente, y después de la administración de un vasodilatador coronario (adenosina o dipiridamol), para lo que se utilizan secuencias gradient echo modificadas para la detección de cambios de intensidad de la señal miocárdica3 .
Información. Demostración de isquemia miocárdica provocable4 .
Estudio de necrosis y viabilidad miocárdica
Técnicas. Adquisición de secuencias preparadas (inversion recovery) para obtener el máximo contraste entre áreas de miocardio normal y necrosado mediante la retención de gadolinio que se produce en estas últimas tardíamente (10 min) tras la administración de una dosis convencional del agente de contraste.
Información. Detección y cuantificación de necrosis miocárdica5 y, complementariamente, de tejido miocárdico potencialmente viable6 .
Estudios de caracterización tisular
Técnicas. Comprenden varias modalidades: a) combinación de secuencias spin echo T1 o de densidad protónica (DP) con otras de saturación grasa (fat sat); b) obtención de secuencias spin echo T1 antes y precozmente tras la administración de gadolinio; c) estudios con secuencias de inversion recovery tardías tras la administración de gadolinio; d) combinación de secuencias spin echo T1, T2 y de DP de alta resolución. No se incluyen todavía en este apartado los estudios de espectroscopia, ya que no se considera que estén disponibles, en el momento actual, para su aplicación clínica.
Información. Cada una de las técnicas descritas en el párrafo previo tiene las siguientes aplicaciones: a) detección de tejido adiposo o infiltración de grasa7 ; b) estudio de vascularización de masas cardiacas y paracardiacas8 ; c) detección de fibrosis focal miocárdica9 ; d) examen de la pared arterial de grandes arterias (aorta)10 o de aquellas de mediano calibre (carótidas)11 para el estudio de las placas ateroscleróticas.
Estudio de flujos
Técnicas. Se utilizan secuencias especiales, denominadas de phase-contrast, con las que es posible determinar con exactitud la velocidad y el flujo de la sangre en cualquier localización del sistema cardiovascular12 .
Información. Determinación del gasto cardiaco, relación de flujos pulmonar/sistémico (índice Qp/Qs) y cuantificación de regurgitaciones valvulares.
Angiorresonancia magnética
Técnicas. Aplica secuencias específicas para la obtención de un volumen tridimensional de los grandes vasos sincronizadas con la administración de un agente de contraste (gadolinio). No se incluye todavía en este apartado la angiografía coronaria por CRM ya que no se considera disponible, en el momento actual, para su aplicación clínica.
Información. Estudio anatómico de la aorta o de la arteria pulmonar, así como de las venas pulmonares o sistémicas, y tras intervenciones con interposición de conductos, en cardiopatías congénitas13 .
INDICACIONES CLÍNICAS DE LA CARDIORRESONANCIA MAGNÉTICA
Introducida en la práctica clínica, en nuestro país, hace una década14 , la CRM se puede considerar hoy día como un instrumento diagnóstico contrastado para su aplicación en pacientes con cardiopatía; en casos determinados es la técnica de elección15 . Las indicaciones clínicas han sido recientemente refrendadas por consenso internacional en documentos oficiales emitidos por grupos de expertos16 .
Sobre la base de estos documentos, en la tabla 1 se relacionan las situaciones clínicas en que debe considerarse la indicación de un estudio de CRM. A efectos prácticos, se enumeran en ella tan sólo las denominadas indicaciones de clase I, aquellas en que la CRM proporciona información clínicamente relevante y apropiada, y en las que puede utilizarse como técnica de imagen de primera línea, todo ello apoyado por una extensa evidencia en la literatura médica disponible, y las de clase II, aquellas en que proporciona información clínicamente relevante y frecuentemente útil; si bien otras técnicas pueden también aportar información similar, su evidencia en la literatura médica disponible es relativamente limitada.
Comprenden distintas series de secuencias de resonancia magnética optimizadas para aplicaciones cardiovasculares, cada una de ellas con un objetivo diferenciado en cuanto al tipo de información que aporta. Su conocimiento es importante por cuanto permite aplicar la estrategia de estudio apropiada en cada caso, ahorrando tiempo de examen y facilitando la interpretación posterior. Las modalidades disponibles, y que son exigibles, en la práctica para estudios de CRM son las siguientes:
Estudio morfológico y funcional
Técnicas. Secuencias morfológicas (spin echo) y funcionales de cine-RM (gradient echo).
Información. Dimensiones de cavidades cardiacas, grosor parietal, masa ventricular, volúmenes y función sistólica ventricular, global y segmentaria1 .
Estudios de provocación de isquemia miocárdica
Técnicas. Comprenden 2 modalidades alternativas: a) estudios de función ventricular izquierda de estrés, que consisten en la aplicación de secuencias de cine-RM en cada una de las fases de un proceso de estimulación progresiva de la contractilidad ventricular por medio de un agente farmacológico (dobutamina), analizando la dinámica ventricular global y segmentaria para detectar una eventual disfunción indicativa de isquemia regional2 , y b) estudios de perfusión miocárdica, que requieren la administración de dosis bajas de un contraste paramagnético (gadolinio) para el estudio de la distribución miocárdica del primer paso de un bolo administrado basalmente, y después de la administración de un vasodilatador coronario (adenosina o dipiridamol), para lo que se utilizan secuencias gradient echo modificadas para la detección de cambios de intensidad de la señal miocárdica3 .
Información. Demostración de isquemia miocárdica provocable4 .
Estudio de necrosis y viabilidad miocárdica
Técnicas. Adquisición de secuencias preparadas (inversion recovery) para obtener el máximo contraste entre áreas de miocardio normal y necrosado mediante la retención de gadolinio que se produce en estas últimas tardíamente (10 min) tras la administración de una dosis convencional del agente de contraste.
Información. Detección y cuantificación de necrosis miocárdica5 y, complementariamente, de tejido miocárdico potencialmente viable6 .
Estudios de caracterización tisular
Técnicas. Comprenden varias modalidades: a) combinación de secuencias spin echo T1 o de densidad protónica (DP) con otras de saturación grasa (fat sat); b) obtención de secuencias spin echo T1 antes y precozmente tras la administración de gadolinio; c) estudios con secuencias de inversion recovery tardías tras la administración de gadolinio; d) combinación de secuencias spin echo T1, T2 y de DP de alta resolución. No se incluyen todavía en este apartado los estudios de espectroscopia, ya que no se considera que estén disponibles, en el momento actual, para su aplicación clínica.
Información. Cada una de las técnicas descritas en el párrafo previo tiene las siguientes aplicaciones: a) detección de tejido adiposo o infiltración de grasa7 ; b) estudio de vascularización de masas cardiacas y paracardiacas8 ; c) detección de fibrosis focal miocárdica9 ; d) examen de la pared arterial de grandes arterias (aorta)10 o de aquellas de mediano calibre (carótidas)11 para el estudio de las placas ateroscleróticas.
Estudio de flujos
Técnicas. Se utilizan secuencias especiales, denominadas de phase-contrast, con las que es posible determinar con exactitud la velocidad y el flujo de la sangre en cualquier localización del sistema cardiovascular12 .
Información. Determinación del gasto cardiaco, relación de flujos pulmonar/sistémico (índice Qp/Qs) y cuantificación de regurgitaciones valvulares.
Angiorresonancia magnética
Técnicas. Aplica secuencias específicas para la obtención de un volumen tridimensional de los grandes vasos sincronizadas con la administración de un agente de contraste (gadolinio). No se incluye todavía en este apartado la angiografía coronaria por CRM ya que no se considera disponible, en el momento actual, para su aplicación clínica.
Información. Estudio anatómico de la aorta o de la arteria pulmonar, así como de las venas pulmonares o sistémicas, y tras intervenciones con interposición de conductos, en cardiopatías congénitas13 .
INDICACIONES CLÍNICAS DE LA CARDIORRESONANCIA MAGNÉTICA
Introducida en la práctica clínica, en nuestro país, hace una década14 , la CRM se puede considerar hoy día como un instrumento diagnóstico contrastado para su aplicación en pacientes con cardiopatía; en casos determinados es la técnica de elección15 . Las indicaciones clínicas han sido recientemente refrendadas por consenso internacional en documentos oficiales emitidos por grupos de expertos16 .
Sobre la base de estos documentos, en la tabla 1 se relacionan las situaciones clínicas en que debe considerarse la indicación de un estudio de CRM. A efectos prácticos, se enumeran en ella tan sólo las denominadas indicaciones de clase I, aquellas en que la CRM proporciona información clínicamente relevante y apropiada, y en las que puede utilizarse como técnica de imagen de primera línea, todo ello apoyado por una extensa evidencia en la literatura médica disponible, y las de clase II, aquellas en que proporciona información clínicamente relevante y frecuentemente útil; si bien otras técnicas pueden también aportar información similar, su evidencia en la literatura médica disponible es relativamente limitada.
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